г. Москва, ул. Нижняя Красносельская, дом 39, строение 1
+74993410689

Правила страхования
21.08.2020, 12:14

Правила страхования (по договору от несчастных случаев или болезней ) 1. Общие положения 1.1. В соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и на основании настоящих Правил страхования от несчастных случаев (далее по тексту – Правила) Общество с ограниченной ответственностью Страховая компания «Альянс» (далее по тексту – Страховщик) заключает договоры страхования от несчастных случаев или болезней физическими лицами (далее по тексту - Страхователи). 1.2. Застрахованный - физическое лицо, в пользу которого заключен договор страхования. 1.3. Страхователь вправе добавить членов семьи в перечень Застрахованных лиц по Договору. 1.4. Основные понятия, используемые в рамках настоящих Правил страхования: 1.4.1. Страховой риск - предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование. Событие, рассматриваемое в качестве страхового риска, должно обладать признаками вероятности и случайности его наступления. 1.4.2. Страховой случай - совершившееся событие, предусмотренное договором страхования, с наступлением которого возникает обязанность Страховщика произвести страховую выплату Застрахованному или Выгодоприобретателю. 1.4.3. Страховая сумма - определенная договором страхования от несчастных случаев или болезней денежная сумма, исходя из которой устанавливаются размер страховой премии (страховых взносов) и размер страховой выплаты при наступлении страхового случая. 1.4.4. Страховая премия (страховой взнос) - плата за страхование, которую Страхователь обязан уплатить Страховщику в порядке и в сроки, установленные договором страхования. 1.4.5. Страховая выплата - денежная сумма в пределах установленной договором страхования от несчастных случаев или болезней страховой суммы, которую Страховщик, в соответствии с договором страхования, должен выплатить Застрахованному при наступлении страхового случая. 1.4.6. Несчастный случай - непредвиденное, специфическое событие, которое происходит в определенный момент времени и в определенном месте и влечет ущерб здоровью Застрахованного в виде заболевания. 1.4.7. Болезнь - заболевание, впервые диагностированное у Застрахованного в течение действия договора страхования. 1.4.8. Временная нетрудоспособность - неспособность Застрахованного вследствие нарушения здоровья выполнять работу в соответствии с трудовым договором (контрактом). 1.5. На основании настоящих Правил страхования (далее по тексту - Правила) и в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации Страховщик заключает со Страхователями договоры страхования от несчастных случаев или болезней (далее по тексту - Договор). 2. Объекты страхования 2.1. Объектами страхования являются не противоречащие законодательству Российской Федерации имущественные интересы, связанные с причинением вреда жизни и здоровью Застрахованного. 3. Страховые риски. Страховые случаи 3.1 Страхование по настоящим Правилам производится на случай наступления следующих событий (рисков): 3.1.1. Острое заболевание Застрахованного в период страхования, повлекшее оказание неотложной медицинской помощи и экстренную госпитализацию Застрахованного в связи с наличием угрозы для его жизни на момент обращения. 3.2. Договор заключается на случай наступления события указанного в пп. 3.1.1 настоящих Правил. 4. Общие исключения 4.1. Страховщик имеет право отказать в выплате страховой суммы, если ущерб, причиненный здоровью Застрахованного, или его смерть наступили в результате прямых или косвенных последствий следующих событий и (или) заболеваний: а) самоубийства, попытки самоубийства или членовредительства Застрахованного в возрасте 16 лет и старше или иных умышленных действий Застрахованного, Страхователя, направленных на наступление страхового случая, а также перечисленных выше действий, совершенных Застрахованным в состоянии невменяемости; б) алкогольного, наркотического или токсического опьянения независимо от степени опьянения; в) заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), психического заболевания. 4.2. Страховщик имеет право отказать в выплате страховой суммы, если ущерб, причиненный здоровью Застрахованного, наступил в результате несчастного случая, но при следующих обстоятельствах: а) пребывание Застрахованного вне территории Российской Федерации. б) совершение Застрахованным противоправных действий, предусмотренных действующими Уголовным кодексом Российской Федерации или Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях; в) принятие Застрахованным лекарств или каких-либо медицинских процедур без назначения врача; г) пребывание Застрахованного в местах лишения свободы в период отбывания наказания. 4.3. Страховая сумма не выплачивается, если Застрахованный по Договору, предусматривающему выплату страховой суммы в связи со смертью по причинам иным, чем несчастный случай, умер от следующих заболеваний, по поводу которых он в течение 6 (шести) месяцев, предшествующих вступлению Договора в силу, обращался за медицинской помощью или состоял на диспансерном учете в лечебном учреждении: заболевания дыхательной системы (астма, хронические заболевания легких, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью, туберкулез легких); злокачественные заболевания любой локализации; цирроз печени; заболевания почек (нефрит, нефроз); сахарный диабет; неспецифический язвенный колит, если иное не предусмотрено Договором. 4.4. Страховая сумма не выплачивается, если Застрахованный по Договору, в условия которого включено событие, указанное в 3.1.1 настоящих Правил, был госпитализирован в связи с заболеванием, по поводу которого он в течение 6 (шести) месяцев, предшествующих вступлению Договора в силу, обращался за медицинской помощью или состоял на диспансерном учете в лечебном учреждении, а также в связи со следующими заболеваниями: хроническое (включая случаи обострения); профессиональное; инфекционное, передаваемое преимущественно половым путем; онкологическое; психическое, включая наркоманию и алкоголизм; врожденные пороки, аномалии развития и наследственные болезни; системные заболевания соединительной ткани; псориаз, нейродермиты, экземы; микозы; сахарный диабет; заболевания, причиной которых явилось злоупотребление алкоголем, наркотическими и токсическими веществами; заболевания крови. 5. Страховая сумма. Страховой тариф. Страховая премия 5.1. Страховая сумма определяется по соглашению между Страхователем и Страховщиком и указывается в Договоре. 5.2. В пределах общей страховой суммы по Договору могут отдельно устанавливаться лимиты ответственности Страховщика по каждому страховому случаю и (или) страховому риску. 5.3. Страхователь по согласованию со Страховщиком имеет право в период действия Договора увеличить страховую сумму путем заключения дополнительного соглашения к Договору и уплаты дополнительной страховой премии, при расчете дополнительной страховой премии неполный месяц считается за полный. 5.4. Страховая сумма устанавливается в российских рублях. 5.5. Страховой тариф - ставка страховой премии с единицы страховой суммы. 5.6. Размер страховой премии (страхового взноса) исчисляется в зависимости от размера страховой суммы, страховых рисков, на случай наступления которых осуществляется страхование, срока страхования, страхового тарифа и поправочных коэффициентов, учитывающих конкретные условия страхования. 5.7. Страховая премия по Договору может быть уплачена Страхователем единовременно безналичным платежом. 5.8. Если Договором не установлено иное, датой уплаты страховой премии (страхового взноса) считается: - дата поступления суммы денежных средств на счет Страховщика в банке при безналичных расчетах.. 5.9. Страховая премия (страховой взнос) устанавливается в той же валюте, в которой установлена страховая сумма. 6. Порядок заключения и срок действия Договора 6.1. Договор может быть заключен в пользу самого Страхователя или другого лица, названного в Договоре (Выгодоприобретателя). Если такое лицо в Договоре не названо, то Застрахованным считается сам Страхователь. 6.2. По Договору Страховщик обязуется за обусловленную Договором плату (страховую премию) при наступлении в жизни Застрахованного обусловленного Договором страхового случая выплатить страховую сумму Застрахованному. 6.3. Не может быть заключен Договор о страховании лиц, которые на момент заключения Договора старше 70 (семидесяти) лет, если иное не оговорено в Договоре. 6.4. Договор страхования может быть заключен на основании устного заявления Страхователя по установленной Страховщиком форме. 6.5. Если в условия Договора включен страховой риск, указанный в 3.1.1. настоящих Правил, то Договором должны быть установлены размеры страховой суммы подлежащей выплате в срок определенный данными правилами, если другое не указано в договоре. 6.6. Срок страхования, размер страховой суммы, страховые риски, на случай наступления которых осуществляется страхование, порядок уплаты страховой премии, а также порядок выплаты страховой суммы и период ответственности Страховщика устанавливаются по соглашению сторон. 6.7. Договор заключается сроком на 3 (три) месяца, 6 (шесть) месяцев и 1 (один) год, если иное не предусмотрено условиями Договора. 6.8. Договор вступает в силу с 00 часов 00 минут дня, следующего за днем уплаты Страхователем страховой премии и заканчивается в 24 часа 00 минут дня, указанного в договоре страхования как день окончания Договора. Договором может быть установлен иной срок вступления Договора в силу. 6.9. Страхование, обусловленное Договором, распространяется на страховые события, произошедшие в течение срока действия Договора в любой момент или, если это установлено Договором, (далее по тексту - "период ответственности Страховщика"). 7. Условия досрочного прекращения Договора 7.1. Договор досрочно прекращается в случаях: а) смерти Застрахованного по причинам, указанным в разд. 4 настоящих Правил; б) исполнения Страховщиком обязательств в полном объеме; 8. Права и обязанности сторон 8.1. В период действия Договора Страхователь имеет право: 8.1.1. Получать любые разъяснения по заключенному Договору. 8.1.2. Досрочно прекратить действие Договора на условиях, установленных в настоящих Правилах и Договоре. 8.1.3. Получить дубликат Договора в случае утери подлинника. 8.2. Страхователь обязан: 8.2.1. Сообщать Страховщику достоверную информацию о Застрахованном. 8.2.2. Уплачивать страховые премии (взносы) в размере и сроки, установленные Договором. 8.2.3. Сохранять документы, подтверждающие уплату страховых премий (взносов), и представлять их по требованию Страховщика. 8.2.4. В срок, не превышающий 7 (семи) дней со дня причинения вреда жизни и здоровью Застрахованного, уведомить о свершившемся Страховщика путем подачи заявления о страховом событии по форме, установленной Страховщиком, и в течение сроков, указанных в п. 9.7 настоящих Правил, представить документы, установленные п. п. 9.4 и 9.5 настоящих Правил. 8.2.5. Незамедлительно сообщать Страховщику об обстоятельствах, влекущих увеличение страхового риска (изменение рода деятельности (профессии) Застрахованного, указанными в п 4.2 настоящих Правил). 8.3. Страховщик имеет право: 8.3.1. После принятия всех указанных в п. п. 9.4 и 9.5 настоящих Правил документов в течение 30 (тридцати) дней провести собственное расследование, в ходе которого проверяется достоверность информации. 8.3.2. Отсрочить решение вопроса о выплате страховой суммы в случае возбуждения уголовного дела в связи с наступлением события до момента принятия решения соответствующими органами. 8.3.3. Требовать изменения условий Договора и (или) доплаты страховой премии в случае изменения степени риска. 8.3.4. В случае отказа Страхователя или невыполнения Страхователем обязанности, указанной в пп. 8.2.5 настоящих Правил, требовать расторжения Договора. 8.4. Страховщик обязан: 8.4.1. Не разглашать полученные в результате своей профессиональной деятельности сведения о Страхователе, Застрахованном и Выгодоприобретателе, состоянии их здоровья, а также об имущественном положении этих лиц. 8.4.2. Выплатить страховую сумму в течение 7 (семи) банковских дней после получения всех необходимых документов. 8.4.3. В случае принятия решения об отказе в выплате страховой суммы письменно уведомить об этом Застрахованного (его законных представителей) с мотивированным обоснованием отказа. 8.5. Застрахованный имеет право: 8.5.1. В случае смерти Страхователя - физического лица а также по соглашению между Страхователем и Страховщиком выполнять обязанности Страхователя. 8.5.2. Ознакомиться с условиями Договора и Правилами страхования. 8.6. Застрахованный обязан: 8.6.1. В течение 72-х часов с момента несчастного случая обратиться в медицинское учреждение и получить медицинский документ, удостоверяющий факт несчастного случая. 8.6.2. В срок, не превышающий 7 (семи) дней со дня причинения вреда жизни и здоровью Застрахованного, уведомить о свершившемся Страховщика путем подачи Заявления о событии по форме, установленной Страховщиком, и в течение сроков, указанных в п. 9.7 настоящих Правил, представить указанные в п. п. 9.4 и 9.5 настоящих Правил документы. 9. Порядок, размеры и условия выплаты страховой суммы 9.1. При наступлении страхового случая Страховщик осуществляет выплату страховой суммы в соответствии с условиями Договора. 9.2. Общая сумма страховой выплаты по страховому случаю, произошедшим с Застрахованным в период действия Договора, не может превышать размера страховой суммы, установленной Договором. 9.3. При наступлении события, указанного в пп. 3.1.1 настоящих Правил: - справка лечебно-профилактического учреждения о лечении (Учетная форма N 316/у, Приложение N 2 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 апреля 2005 г. N 275) или заболевания либо иной медицинский документ, в котором должны быть указаны дата и обстоятельства события, диагноз с указанием наличия или отсутствия у Застрахованного алкогольного, наркотического, токсического опьянения или воздействия других одурманивающих веществ, длительность лечения, результаты лечебно-диагностических (медицинских) мероприятий; - выписной эпикриз из истории болезни в случае стационарного лечения; 9.4. Дополнительно к перечисленным в п. 9.4 настоящих Правил документам Страховщику представляются: - заявление о выплате страховой суммы; - документ, удостоверяющий личность получателя; - Договор личного страхования; - документы, подтверждающие уплату страховой премии (страховых взносов); - иные документы по требованию Страховщика, позволяющие объективно установить факт страхового случая. 9.5. В случае необходимости Страховщик имеет право на проведение независимых экспертиз и дополнительного медицинского обследования Застрахованного за счет Страховщика. Если Застрахованный отказывается от проведения дополнительного медицинского обследования либо обследования в ходе производства экспертизы, Страховщик вправе отказать в выплате страховой суммы полностью или частично, если полученные Страховщиком сведения не позволяют сделать однозначный вывод об объеме страховой суммы, подлежащей выплате. 9.6. Страховщик вправе отказать в выплате страховой суммы в случае, если Страхователем (Застрахованным) не представлены документы, необходимые для установления причин страхового случая: - в течение 1(одного) месяца после запроса Страховщика; - в течение 3 (трех) месяцев после окончания лечения или завершения острой стадии заболевания. 9.7. Страховщик вправе отказать в выплате страховой суммы в случае неисполнения Страхователем (Застрахованным) обязанностей, указанных в пп. 8.2.4, 8.6.1 и 8.6.2 настоящих Правил. 9.8. Датой исполнения Страховщиком обязательства по выплате страховой суммы считается: - дата списания суммы со счета Страховщика при безналичных расчетах; 10. Порядок рассмотрения споров 10.1. Все споры по договору страхования разрешаются путем переговоров, а при недостижении согласия - в установленном законодательством Российской Федерации порядке. 11. Порядок внесения изменений и дополнений в Правила страхования 11.1. Изменения и дополнения в настоящие Правила страхования с целью расширения объема обязательств Страховщика по договору страхования, включая перечень объектов страхования и страховых рисков, в обязательном порядке предварительно согласовываются с федеральным органом исполнительной власти по надзору за страховой деятельностью. 11.2. Иные изменения в настоящие Правила страхования, не противоречащие законодательству, вносятся Страховщиком самостоятельно с уведомлением в установленный срок о внесенных изменениях федерального органа исполнительной власти по надзору за страховой деятельностью.

Категория: Мои файлы | Добавил: irinalubinetskaya
Просмотров: 57 | Загрузок: 0 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0